Recommandation HAS 13 Nov 2009 - dépistage VIH

Malgré un nombre de tests de dépistage important, il persiste en France
un retard au dépistage de l’infection par le VIH. Ce retard se reflète
dans la prévalence de l’infection par le VIH non diagnostiquée. On
estime aujourd’hui que près de 40 000 personnes sont infectées et
ignorent leur séropositivité (fourchette comprise entre 18 000 et 61
000).

Devant la persistance d’un retard au dépistage affectant de façon plus
particulière certains groupes de population ne se considérant pas comme
« à risque », et parce que l’épidémie d’infection par le VIH continue
d’atteindre plus particulièrement certains groupes de la population et
certaines régions, la HAS recommande la mise en œuvre d’une stratégie
de dépistage en deux volets :

• L’un répond à l’objectif d’améliorer la détection précoce de
  l’infection par le VIH et de réduire le retard au dépistage. Il
  consiste en la proposition du test de dépistage de l’infection par le
  VIH à l’ensemble de la population âgée de 15 à 70 ans, hors notion
  d’exposition à un risque de contamination ou caractéristique
  particulière. Elle repose sur la mobilisation active des médecins
  généralistes et autres acteurs de santé. Les résultats et l’impact de
  cette stratégie sur la diminution du retard au dépistage devront faire
  l’objet d’une évaluation après une première période de 5 ans. Il s’agit
  pour la HAS de modifier le regard porté sur le dépistage de l’infection
  par le VIH et de promouvoir l’idée que l’amélioration de la
  connaissance du statut sérologique vis-à-vis du VIH de la population
  peut être à l’origine de bénéfices importants au niveau individuel
  comme au niveau collectif.
  

• L’autre tient compte de l’hétérogénéité de l’épidémie d’infection
  par le VIH en France et de la persistance de groupes de population plus
  particulièrement affectés. Il consiste en la proposition ciblée et
  régulière du test de dépistage de l’infection par le VIH pour certaines
  personnes (hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes - HSH),
  personnes hétérosexuelles ayant eu plus d’un partenaire sexuel au cours
  des derniers 12 mois, usagers de drogues injectables - UDI, personnes
  originaires d’une zone de haute prévalence, personnes en situation de
  prostitution, personnes dont les partenaires sexuels sont porteurs du
  VIH) et dans certaines circonstances précises.
  
  

La HAS rappelle que le dépistage de l’infection par le VIH ne peut être
conçu comme une intervention de santé publique isolée et qu’il doit
être intégré dans une approche préventive globale incluant l’ensemble
des infections sexuellement transmissibles et les hépatites B et C de
façon adaptée selon les populations à risques.

Par ailleurs, la HAS considère que le recours volontaire au
dépistage doit être encouragé et facilité. La démarche volontaire de
dépistage doit ainsi demeurer un des piliers du dispositif, reposant
notamment sur les médecins généralistes et les CDAG/CIDDIST*.
Enfin, la HAS recommande que la proposition du test de dépistage à la
population générale s’accompagne d’une information adaptée, de
l’obtention d’un consentement éclairé et d’une appréciation de la
capacité de la personne à recevoir le résultat du test. En dehors de ce
cadre, une information-conseil personnalisée devra être adaptée aux
différents contextes de l’offre de dépistage.